Изменения микроперфузии глаза после транскатетерной имплантации аортального клапана

Научные отчеты, том 13, Номер статьи: 14181 (2023) Цитировать эту статью

Подробности о метриках

Церебральная эмболизация является известным осложнением транскатетерной имплантации аортального клапана (TAVI), но влияние этой процедуры на перфузию глаза в настоящее время неясно. Таким образом, мы исследовали постпроцедурные морфологические и перфузионные изменения сетчатки и сосудистой оболочки глаза с использованием оптической когерентной томографии-ангиографии (ОКТА) и цветной фотографии глазного дна (ЦФП) в проспективном когортном исследовании. Офтальмологические осмотры проводились до и после TAVI. ОКТА-изображения анализировались количественно на основе плотности сосудов и плотности скелета поверхностного и глубокого сплетения сетчатки, а также интенсивности сигнала и дефицита кровотока в хориокапиллярах. Изображения CFP оценивались на наличие острой ишемии сетчатки, отека зрительного нерва, эмболии сосудов, кровоизлияний и ватных пятен. Данные анализировались с использованием линейных смешанных моделей. В исследование были включены двадцать пациентов (9 женщин; 11 мужчин) в среднем возрасте 81 ± 6 лет. Данные визуализации глаз до и после вмешательства были доступны для 32 глаз. Анализ выявил значимое ухудшение перфузии хориокапилляров после ТАВИ с увеличением доли дефицита кровотока (р = 0,044). При контроле артериального давления средний размер хориокапиллярных пустот кровотока был достоверно увеличен (систолический и диастолический, р = 0,039 и 0,029). Качественно очаги ишемии сетчатки были выявлены на ОКТА у 33% участников. Тихие эмболы или ватные пятна были выявлены на CFP у 21%. Наши результаты указывают на снижение хориоидальной перфузии, а также на зоны ишемии и эмболизации сетчатки у значительной части пациентов после TAVI. В ожидании подтверждения в более крупной выборке эти осложнения заслуживают мониторинга, а также включения в процедуры согласия на TAVI.

Транскатетерная имплантация аортального клапана (TAVI) – хотя и очень эффективна1,2,3 – связана как с клинической, так и с субклинической церебральной эмболией. Постпроцедурный инсульт является потенциальным последствием этой эмболизации и, как известно, является сильным предиктором ранней и отдаленной смертности после процедур TAVI4. Фактически, магнитно-резонансная томография головного мозга (МРТ) выявляет церебральные эмболы примерно у 75% пациентов, перенесших TAVI, причем большинство этих эмболий являются клинически бессимптомными5,6,7.

Учитывая общее кровоснабжение структур глаза и головного мозга, при исследовании глазного дна после TAVI также имеются доказательства микроэмболизации глаз у 15% опубликованной когорты8. В то время как традиционное исследование глазного дна позволяет напрямую визуализировать артериолы и венулы, оптическая когерентная томография (ОКТ) и ОКТ-ангиография (ОКТА) позволяют неинвазивно и точно оценить, стратифицировать и количественно оценить структуру сетчатки и хориоидеи, а также микроперфузию на уровне капилляров9. Предыдущие исследования с использованием этих методов выявили изменения толщины и кровотока сетчатки10,11. Однако хориоидальная перфузия до сих пор не исследовалась в сопоставимой когорте. Более того, изменения кровотока оценивались только качественно, тогда как наличие офтальмолога может ограничивать реальное использование окуломики после TAVI у бессимптомных пациентов. Таким образом, мы использовали как OCTA, так и фотографии глазного дна с качественными и автоматизированными количественными методами для оценки микроциркуляторного русла и перфузии глаза в когорте пациентов, перенесших TAVI, предполагая, что вмешательство приводит к нарушению ретинального или хориоидального кровотока как возможный эффект молчания. глазная эмболизация.

Перед набором пациентов было получено одобрение комитета по этике Боннского университета (идентификатор утверждения AZ 046/21). Стационарные пациенты с запланированным TAVI из-за симптоматического стеноза аортального клапана высокой степени были проспективно набраны во время амбулаторных посещений отделения кардиологии Университетской больницы Бонна, Германия, и обследованы до и после TAVI. Во время двух учебных визитов каждому участнику проводилась оценка зрения и измерение артериального давления. Оценка глаз включала в себя остроту зрения с наилучшей коррекцией (BCVA), внутриглазное давление (ВГД), исследование глазного дна с помощью щелевой лампы, а также ОКТА-визуализацию и цветную фотографию глазного дна. Более подробная информация о протоколе визуализации глаз приведена ниже. Перед получением изображений зрачки всех участников были расширены с помощью глазных капель 0,5% тропикамида.